细分析精巧实施手术 尿毒症患者免于透析

　　雅安仁康医院医生为结石患者做手术

　　7年多前，细分析精天全县城厢镇的巧实杨先生，多次做体外碎石后，施手术尿第一年复查没有再生结石，毒症平时身体也没有不适症状，免于以为结石病好了。透析7年后，细分析精结石突然袭来，巧实杨先生到医院检查，施手术尿各项指示达到尿毒症标准。毒症

　　雅安仁康医院分析导致其病情恶化的免于原因，并为其实施手术，透析最终让患者无需透析。细分析精

　　病情恶化为尿毒症

　　2019年12月28日，巧实杨先生躺在雅安仁康医院六楼泌尿外科进行输液治疗，施手术尿他的妻子守在病床旁照料他。杨先生说，平时身体并没有出现异常症状，没想到身体不舒服就查出严重病情，让他很吃惊。

　　2012年初，杨先生身体不适，到当地医院做检查，发现是肾结石和输尿管结石。住院治疗期间，医生为他做了左肾碎石取石手术，一段时间后，又给他做了右侧输尿管体外碎石。在最后一次体外碎石手术后，医生告诉他，隔半年或一年应到医院做一次复查。

　　依照医嘱，杨先生一年后到医院做复查，检查结果显示没有结石。随后，杨先生以为结石病完全治好，加上平时身体没有出现异常情况，就再没到医院进行复查。

　　1个月前，杨先生在外务工，突然出现头晕、全身无力等症状，他以为是感冒所致，便服用了治疗感冒类药物，但头晕、无力的症状没有减轻，还出现脸色发黄、嘴唇发紫并伴有恶心、呕吐等现象。杨先生立即返回老家，到医院做检查，结果查出双肾多发结石，并有严重肾积液；检查还发现严重贫血、血肌酐高达1000umol/L，远远高出正常值。多项指标显示，杨先生已经处于慢性肾功能衰竭尿毒症期。

　　分析找出病情恶化原因

　　雅安仁康医院泌尿外科医生余世军介绍，杨先生在雅安仁康医院的检查结果与首诊医院基本一致，由于杨先生输尿管结石梗阻时间较长，已导致严重肾功能不全，每天排出的尿液主要为水分，毒素含量很少，导致体内毒素越积越多，对身体系统造成严重损害，使之出现头晕、恶心、呕吐等症状。

　　余世军说，从杨先生的检查指标来看，他已经是一名尿毒症患者，需要血液透析治疗。根据经验，一旦透析，肾功能就很难恢复，一般需要长期透析或肾移植维持生命。

　　雅安仁康医院外科医生仔细分析杨先生的病情发现，虽然各项指标已达到尿毒症标准，但他的病因和其他尿毒症患者不一样，他的两侧肾脏的损害是结石造成的，他的左肾基本已被结石损害，只有右肾相对较好，平时身体水分毒素的清除主要靠右肾。而右肾损害主要是右输尿管结石堵塞引起的。根据经验来看，右输尿管结石堵塞时间较长，但之前堵塞并不严重，这次可能是结石移动、感染等原因导致堵塞短期内加重，最终导致肾功能损害急剧加重，“如果此时解除梗阻，肾功能还有恢复的一点希望，效果好的话可以让病人免于透析。”

　　如果手术清除结石解除梗阻，杨先生出现麻醉风险、出血风险较大。要降低风险保障手术安全，最好的办法是血透一段时间，通过清除身体内毒素，身体状况改善后再实施手术。但是，结石堵塞导致的梗阻需尽快解除，每拖延一天都会减少右肾功能的恢复希望。

　　“有一线希望，就要尽百分之百努力。”雅安仁康医院院长、肾病专家崔建强说，医院组织专家对其病情进行分析、评估，制定了先做右肾造瘘手术引流，及时解除梗阻改善肾功能，然后再做经皮肾镜碎石取石手术的方案。

　　成功让患者不用透析

　　虽然肾造瘘是一个较小的手术，一般十多分钟就可以完成，但对肾功能极差、毒素高、中度贫血的杨先生来说，出血风险也相当大。为防止术中出血，医院专门制定手术方案，并由穿刺经验丰富的崔建强做彩超引导穿刺。造瘘顺利，术中几乎没有出血，但在术后半天，杨先生右肾还是出现出血，血块堵塞造瘘管，无法引出尿液。医生按照预定方案进行止血治疗，杨先生的出血逐渐停止。

　　造瘘管因血块堵塞，第二天复查肾功能，杨先生的血肌酐不降反升，上升到1300umol/L。

　　此时，治疗上再次面临艰难选择：是先透析，等病情改善后再做经皮肾镜取石解除梗阻，还是冒险造瘘解除当务之急的梗阻，促进肾功能尽快、最大程度恢复，增加病人避免透析的几率……

　　经过研究，并征得病人和家属的同意后，医院决定再次造瘘及早解除梗阻。

　　第二次造瘘术中杨先生几乎没有出血，但术后仍然再次出血。不过，此次的预案更有针对性，通过医生的止血治疗，杨先生的出血很快停止。同时，第二次造瘘管通畅不久后，第一次安放的造瘘管也逐渐通畅，肾积液陆续排出。杨先生的症状一天天改善，肾功能也逐渐好转。根据病人恢复情况，引流一周后，医生为其做了经皮肾镜取石手术，清除了堵塞在输尿管上的结石和右肾结石。

　　目前，杨先生恢复良好。主管医生介绍，杨先生的肾功能虽然不可能恢复到正常，但免于透析已不是问题，近期即可出院。

　　确保术后复查是关键

　　杨先生的病情为何这么严重？余世军认为，主要还是与杨先生结石治疗后没有症状就不复查有关。尿路结石是一种复发率很高的疾病，如不进行有效预防，5年的复发率高达50%。很多患者结石病复发并无症状，导致肾功能受损严重，病人也毫无知觉。要避免类似情况，尿路结石病人术后要定期复查。

　　崔建强介绍，在我市，尿路结石是常见病、多发病，尿路结石导致尿毒症长期透析的病人并不少见。在雅安仁康医院目前血液透析的病人中，由尿路结石引发的有4位。像杨先生这样，结石引起尿毒症后肾功能还能部分恢复并避免透析的情况，是很幸运的。

　　雅安日报/北纬网记者  彭加权

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